
另有人只做外陰根治術(shù)而密切隨訪腹股溝淋巴結(jié)有無脹大轉(zhuǎn)移征,在n0及n1患者估計有10~15%日后可能發(fā)生轉(zhuǎn)移,隨訪中發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移再進(jìn)行清掃,其生存率較一開始實行清掃者低20%。所以,如無禁忌癥仍應(yīng)開始時就清掃淋巴。一旦臨床懷疑或確診已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,盆腔及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性增加,即便實行盆腔淋巴結(jié)清掃或照射,預(yù)后也不佳。
2.對于ⅲ期癌(累及尿道、陰道或肛管的浸潤癌,但無臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征或腹股溝淋巴結(jié)疑有轉(zhuǎn)移)適當(dāng)治療,5年生存率尚可達(dá)40~60%。
3.鄰近尿道或其外口受累者可行部分尿道切除,若尿道切除在2cm以內(nèi),術(shù)后不影響控制排尿功能,不會出現(xiàn)尿失禁。據(jù)手術(shù)的例證,于尿道部分切除后,游離大部分陰道前壁向外牽引,于游離部前緣適當(dāng)部位做一小縱切口固定尿道橫斷切緣,既可避免尿道口部感染,又有助于排尿的控制。
張志毅(1981)、林巧稚(1982)提出累及肛門的病例,做lock-hartmummery手術(shù),可減少或避免復(fù)發(fā),達(dá)到根治的目的。他們作了對比,由于這種手術(shù)徹底,術(shù)后存活迄今已6~15年??傊怅幇┣址膏徑鞴贂r必須擴(kuò)大手術(shù)范圍,以減少局部復(fù)發(fā),達(dá)到根治的目的。