初次同種免疫反應(yīng)發(fā)生于流產(chǎn)或懷有rh陽性胎兒的妊娠。同種免疫反應(yīng)的嚴(yán)重程度隨妊娠次數(shù)而增加，而且下一個胎兒可能受累更重。盡管也可發(fā)生rh系統(tǒng)中c和e因子的血型不合，rh血型不合常指存在著抗d組紅細(xì)胞表面抗原的抗體。

癥狀和體征

受累最嚴(yán)重的胎兒可在宮內(nèi)發(fā)生極重度貧血伴宮內(nèi)死亡，或出生時有胎兒水腫，胎兒在分娩前可通過超聲檢查診斷，顯示頭皮水腫，心臟擴(kuò)大，肝腫大，胸水和腹水，也可存在羊水過多。這些新生兒極度蒼白，嚴(yán)重的全身水腫，包括胸水和腹水。由于髓外造血而出現(xiàn)肝脾腫大。發(fā)生心功能衰竭。由于貧血和早產(chǎn)，在生產(chǎn)和分娩過程中常有缺氧，因而有剖腹產(chǎn)的指征。早產(chǎn)和缺氧，伴隨低蛋白血癥，可使嬰兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的可能增加，其體征與心功能衰竭難以鑒別。中度受累的新生兒可有貧血，但沒有水腫和水腫型胎兒的其他體征。輕度受累的嬰兒在出生時可有輕度貧血或沒有貧血，受累的嬰兒在生后很快發(fā)生高膽紅素血癥，這是因?yàn)橥ㄟ^胎盤的rh（d）抗體的持續(xù)溶血作用。

診斷和預(yù)防

通過連續(xù)羊膜腔穿刺測定羊水（測定450nm處的光密度，并用胎齡糾正）中膽紅素值，可評估宮內(nèi)溶血的嚴(yán)重度。