治療

出生前宮內(nèi)臍帶穿刺采集胎兒血樣（用于測定紅細(xì)胞壓積，血型和直接coomb試驗(yàn)），給嚴(yán)重受累的胎兒輸注袋裝紅細(xì)胞。袋裝rh陰性o型血紅細(xì)胞同樣可通過腹膜內(nèi)輸注，輸注前應(yīng)先用放射線殺死會引起移植物抗宿主反應(yīng)的淋巴細(xì)胞。這一過程應(yīng)在圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室內(nèi)由超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

分娩時(shí)監(jiān)測胎兒的心率，如果發(fā)生胎兒窘迫或嚴(yán)重受累，就有剖腹產(chǎn)的指征。有胎兒水腫，或不伴水腫的嚴(yán)重胎兒有核紅細(xì)胞增多癥的新生兒是危重病例，應(yīng)在圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室內(nèi)分娩。

出生后對胎兒水腫，應(yīng)使用部分交換輸血給以袋裝rh陰性紅細(xì)胞治療貧血。在患兒病情穩(wěn)定后，用2倍于嬰兒血容量的rh陰性血進(jìn)行換血（即用2倍于嬰兒計(jì)算血容量的血，可排除85%的嬰兒血液，包括循環(huán)中的抗體，致敏紅細(xì)胞和積聚的膽紅素），用地高辛和利尿劑治療心功能衰竭，堿性液體治療代謝性酸中毒，有呼吸窘迫者需用呼吸機(jī)支持。

所有rh陰性母親分娩的新生兒，在生后應(yīng)立即檢查臍血以確定血型，并作直接coomb試驗(yàn)。如果新生兒為rh陽性并且直接coomb試驗(yàn)陽性，必須作紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血涂片計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，臍血中膽紅素值。如果臍血紅細(xì)胞壓積＜40%，同時(shí)膽紅素＞5mg/dl（86μmol/l），提示明顯溶血。