四、功能性腎臟異常

晚期肝硬化病人的功能性腎臟異常以水鈉潴留和腎血管緊張為特征。

1.鈉潴留鈉滯留是肝硬化最早的腎功能改變.直接引起腹水產(chǎn)生。臨床經(jīng)限鈉或用利尿劑排鈉可使腹水消退.而高鈉飲食或利尿劑撤除會使腹水再現(xiàn)。在最基礎(chǔ)的治療下（臥床、低鈉飲食），患者盡鈉排出量著<。10meq/day，平均生存期只有1.5年，而>。10meq/day者平均生存期可達4.5年.尿排鈉多的病人利尿效果好。2.水潴留約75%的腹水患者有腎排水功能障礙.其與抗利尿激素分泌增加有關(guān)。通常排水障礙出現(xiàn)在鈉儲留之后.輕者尚能正常排水.但超負(fù)荷攝水同會出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和低滲透壓。肝硬化腹水患者約但分之一有自發(fā)性低鈉血癥（<。130meq/l=，利尿劑、非淄體類抗炎藥、血管加壓素類藥物和不進行擴容的大量放腹水可以使排水能力進一步受損。

3.腎血管收縮肝硬化腹水病人常有腎血管收縮.導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和gfr降低，重者發(fā)展為肝腎結(jié)合征。血清肌酐水平對診斷低gfr非常特異，但應(yīng)注意營養(yǎng)不良造成的內(nèi)內(nèi)生肌酐減少。血液尿素氮（bun）值則受消化道山血或肝臟臺成尿素減少等影響。