簡(jiǎn)介由于胸腰椎段位于相對(duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90%以上，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎為最多)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，胸腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化。壓縮性骨折，主要是來(lái)自頭、足方向的傳達(dá)暴力使脊柱驟然過(guò)度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個(gè)椎體前部，同時(shí)又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時(shí)，則出現(xiàn)痙攣性截癱，影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時(shí)，則產(chǎn)生弛緩性截癱。下肢感覺(jué)均消失。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。然后根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度可采用保守治療和手術(shù)治療。

日常保健

1.功能鍛煉： 對(duì)保守治療患者要詳細(xì)講解臥硬板床和早期腰背肌鍛煉的必要性和重要性，以取得合作?？稍诠钦鄄繅|厚枕，使脊柱過(guò)伸，并通過(guò)腰背肌鍛煉達(dá)到治療目的。手術(shù)治 療患者在拔除切口引流管后可進(jìn)行下肢雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，逐漸開(kāi)始腰背肌力量鍛煉。應(yīng)按患者年齡、傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭(zhēng)取在傷后3—6周內(nèi)， 完全達(dá)到功能鍛煉要求。

2.自我心理調(diào)節(jié)： 病程2—3個(gè)月后，截癱患者某些功能改善的速度緩慢，此時(shí)容易產(chǎn)生不能康復(fù)，就此致殘的絕望心理。此時(shí)患者的自我心理調(diào)節(jié)能力及家屬的關(guān)心與鼓勵(lì)尤為重 要。護(hù)士應(yīng)告知患者此類疾病的功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在取得患者與家屬配合的情況下，給患者制定一個(gè)行之有效的康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練方法、講解預(yù)期目標(biāo)， 增強(qiáng)患者的信心，建議有條件者轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療。

3.預(yù)防肺部感染： 截癱患者因長(zhǎng)期臥床體位改變少、呼吸不深，可發(fā)生墜積性肺炎。要經(jīng)常變換體位，使肺得以自體運(yùn)動(dòng);鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排除。

4.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉痙攣： 適時(shí)正確的功能鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，5—6次/天，即使對(duì)完全癱瘓的肢體也要樹立信心，3—4次/天給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉痙攣。

5.預(yù)防褥瘡： 胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛 ，患者不敢翻身，腰骶部、足跟、雙側(cè)肩胛部長(zhǎng)期受壓，局部缺血而產(chǎn)生壓瘡。為防止壓瘡的形成，護(hù)理上要做好宣傳工作，教會(huì)患者及家屬掌握翻身技巧，定時(shí)按 摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。

6.預(yù)防泌尿系感染： 患者臥床后，膀胱長(zhǎng)期處于固定位置不動(dòng)，尿內(nèi)堿性殘?jiān)练e膀胱底部，不易隨尿液排出，久治可引起泌尿系感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上保持排尿通暢。保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者會(huì)陰清潔2次/天。

7.出院指導(dǎo)： 囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止外傷;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)講解下地活動(dòng)時(shí)間的重要性。為保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，3個(gè)月內(nèi)起床下地活動(dòng) 時(shí)必須穿戴支具，站立行走時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3個(gè)月后開(kāi)始練習(xí)彎腰前屈，堅(jiān)持臥硬板床。定期門診復(fù)查，如有腰背不適或下肢麻木感及時(shí)就診。