病人，男，21歲，武警戰(zhàn)士。入院前5d在炎熱環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練后出現(xiàn)高熱伴意識(shí)不清，在當(dāng)?shù)亟o予物理降溫及對(duì)癥支持治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，生化檢查提示肝腎功能異常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，于2004年7月9日晚急診入院。

入院查體體溫39.9℃，脈搏83次/min，呼吸24次/min，血壓100/55mmhg（1mmhg=0.133kpa）。皮膚鞏膜黃染，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力ⅱ級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。

輔助檢查血常規(guī)wbc9.81×。109/l，n0.925，hb113g/l，pc65×。109/l。凝血功能檢查凝血酶原時(shí)間149.2s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值17.42，活化部分凝血酶原時(shí)間50.5s，血漿纖維蛋白原1.77g/l。生化指標(biāo)總膽紅素83μmol/l，直接膽紅素63.2μmol/l，白蛋白43g/l，總蛋白65g/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1958u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶1210u/l，堿性磷酸酶117u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶56u/l，乳酸脫氫酶1720u/l，肌酸磷酸激酶2846u/l，肌酸磷酸激酶2mb109u/l，α2羥丁酸脫氫酶681u/l，尿素氮23.8mmol/l，血肌酐602μmol/l，尿酸788μmol/l。血?dú)夥治鰌h7.369，paco241.4mmhg，pao2107.9mmhg，hco323.3mmol/l，be1.9mmol/l。電解質(zhì)正常。胸片、心電圖正常。超聲心動(dòng)圖提示左室壁輕度增厚，心包少量積液。

臨床診斷重癥中暑，dic，急性腎衰竭，急性肝功能衰竭。治療立即給予血漿置換（共置換新鮮a型血漿3000ml），并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）共3d，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、留置導(dǎo)尿觀察尿量、動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治觥⒛冈瓡r(shí)間、aptt、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)。輔以促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、思美泰、阿拓莫蘭、甘利欣等藥物保肝退黃。靜注凱時(shí)、65422等改善微循環(huán)。靜注奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕全身炎癥反應(yīng)。靜滴海舒必抗感染。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、靜脈補(bǔ)充脂肪乳、維生素、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)檢查情況對(duì)應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)。