傳統(tǒng)針灸、中醫(yī)藥理論和臨床過程中，對糖尿病有較深刻地認識，也積累了大量的寶貴經(jīng)驗。尤其其中有不少的經(jīng)驗值得借鑒。專家在此綜述近年來針灸和針藥結(jié)合治療糖尿病有關概況．

一　針灸對糖尿病的治療作用

（一）針刺可以降低血糖，改善臨床癥狀。目前，糖尿病的空腹血糖指標為〈6、0mmol/l。有人發(fā)現(xiàn)針現(xiàn)刺可以使臨床指標不同程度地改善，血糖明顯下降，或基本恢復正常，平均下降幅值高達5、6mmol/l，尿糖多隨血糖的下降而轉(zhuǎn)為陰性。糖耐量明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，其至消失，有效率為81、5%~87、5%，平均顯效率在34%左右，且無明顯地副作用。進一步研究發(fā)現(xiàn)，針灸對改善血糖的作用，對dm（ii）型中的胰島素抵抗型療效最為理想，對dm（i）型、以及嚴重消瘦者，療效較差。而且療效有療程依賴性，隨治聞的時間延長，療效逐漸上升，與降糖的中西藥聯(lián)合使用，有一定的協(xié)同作用，可明顯減少藥物的用量，有些甚至停用降糖藥，而血糖能長期保持穩(wěn)定。

（二）針刺可以調(diào)節(jié)與血糖代謝有關的物質(zhì)。正常的血糖調(diào)節(jié)，主要依賴胰島素，當血糖升高時，迷走神經(jīng)和胰島素β細胞受到刺激，引起β細胞表面的ik離子通道的開放，大量k+內(nèi)流，從而啟動細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導，激活胰島素基因，促使胰島素分泌，從而使部分血糖變成肝糖原，而使血糖下降。當血糖低于正常時，可通過興奮交感神經(jīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺-甲狀腺、胰島軸，而使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，甲狀腺分泌甲狀腺素，胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解，使血糖上升。通過這個反饋環(huán)路，實現(xiàn)血糖的相對恒定。有人用經(jīng)絡經(jīng)皮低頻電針治療某些糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)于針后胰島素立即上升達治療前的3~5倍，其效應可持續(xù)達3個小時以上，同時生長激素降低、血糖下降。有人針灸治療dm（ii）型患者，發(fā)現(xiàn)針后甲狀腺素t3、t4下降，camp下降、而cgmp上升?？梢娽樉淖饔?，不僅局限于胰內(nèi)。還有較強的胰外作用。

（三）對胰島組織形態(tài)和細胞分子水平的影響。糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變，如透明樣變、纖維化和水腫，少數(shù)有胰島細胞總數(shù)目的減少。而胰島素抵２抗患者，多表現(xiàn)為受體后的缺陷，如組織和胰島細胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數(shù)目出現(xiàn)下降，或與相應配體結(jié)合能力的下降。有研究證實，針刺對四氧嘧啶性糖尿病動物（如小鼠、大鼠、家兔等）的β細胞有明顯地保護作用，維持細胞的完整性。也有研究表明，針刺可以提高受體與配體的結(jié)合力和使下降的受體數(shù)目上調(diào)，從而提高胰島素的敏感性，達到治療某些類型糖尿病的作用。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，針刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，如通過改善中樞神經(jīng)功能達到使機體調(diào)節(jié)血糖這一反饋通路更另完善和敏感，從而使機體能對血糖有一個良性的自我調(diào)節(jié)機制。促進糖尿病患者的康復。

二　針灸對糖尿病的作用機制

一般認為針灸對糖尿病的作用，可分為胰內(nèi)和胰外兩大方面。

（一）胰內(nèi)方面。正如前所述，胰內(nèi)機制主要是保護β細胞的完整性，促進或調(diào)節(jié)胰島素的適當分泌，增加β細胞表面的某些受體功能，以及增加配體與受體的結(jié)合能力。但能否對胰島細胞的細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導有調(diào)節(jié)作用，尚有待進一步研究，如上所述，針灸能提高dm患者的cgmp，而降低camp水平，而這二者是細胞內(nèi)的重要的第二信使，參與調(diào)節(jié)和控制細胞對胰島素、胰高血糖素的分泌，在血糖調(diào)控中占有重要的地位，值得進一步研究。

（二）胰外方面。主要可能與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫（nei）網(wǎng)絡有關。許多研究證實，針刺能良好地調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)之間的平衡，使機體調(diào)節(jié)血糖的網(wǎng)絡趨于完善。另外，有研究表明，針刺還能提高外周組織對胰島素的反應地敏感性，從而在高血糖狀態(tài)下，促使外周組織利用葡萄糖的能力加速，調(diào)節(jié)血糖的平衡。在胰外方面中，針灸降低高血糖的一個重要可能機制是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用?？赡芤粋€主要通路如下：針灸-cns中血糖調(diào)節(jié)網(wǎng)絡-迷走神經(jīng)-胰島，從而對血糖的調(diào)控趨于精確化。但其中機制目前研究甚少，但可以預見，這是一個迄待探索的寶藏。

有研究證實，有針灸4～6周時，一般都能見到明顯的降糖作用，而且臨床癥狀能夠得到一定的改善，但還必需再堅持一段時間，約一至數(shù)月后，才能取得較為鞏固的療效。

三　我們的認識

我們認為針灸治療糖尿病有一定的優(yōu)勢，但同樣也有一些不足，如針刺降血糖的幅度尚不大，對嚴重患者療效尚欠理想，而且在治療過程中血糖也存在一定程度地波動。還有針灸雖然對某些并發(fā)癥有確切地療效，如周圍神經(jīng)病變。但對糖尿病性白內(nèi)障等并發(fā)癥目前研究還較少，其療效尚未有定論，需要進一步深入地研究。

通過對針灸作用全面、客觀地分析，我們認為，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥應注重針藥結(jié)合，使其優(yōu)勢互補，達到協(xié)同作用，共同提高臨床療效。一般主張在正常用藥同時，配合針灸治療，并逐步降低藥物劑量，甚至有少數(shù)患者可以完全停藥。而且也有人初步發(fā)現(xiàn)，針灸還可以降低磺脲類口服降糖藥的繼發(fā)性失效現(xiàn)象。而磺脲類藥物繼發(fā)失效也是困繞臨床的一個棘手問題。這也說明，針灸與藥物相結(jié)合所帶來的優(yōu)勢。