2、爭論熱點

目前爭論集中于新輔助化療與遠期生存的關(guān)系。盡管nsabpb-18、b-27研究顯示，獲得病理學(xué)完全緩解（pcr）患者的無病生存（dfs）期和總生存（os）期較其他患者顯著延長，但對于整體人群來說，接受新輔助化療與術(shù)后輔助化療者的dfs和os并無顯著差異，新輔助治療并未改變患者預(yù)后。

如何改善新輔助化療的遠期療效？

1、增加有效化療藥物的種類和延長化療時間，如在蒽環(huán)類藥物基礎(chǔ)上增加紫杉類藥物

2、根據(jù)分子亞型調(diào)整化療方案，如noah研究在化療基礎(chǔ)上增加抗人表皮生長因子受體2（her2）的靶向治療已取得明確療效，提高了新輔助化療pcr率，但并未觀察到遠期生存的改善。

3、根據(jù)誘導(dǎo)化療的療效調(diào)整治療方案有些學(xué)者認為，雖然新輔助化療作為體內(nèi)藥敏測試能提示化療敏感性，但如果不能根據(jù)療效調(diào)整方案，則其作用并沒有得以發(fā)揮。另外亦有學(xué)者認為，初始治療即無效提示腫瘤的原發(fā)耐藥，即使根據(jù)療效更改方案，有效率也很難有所提高，并不能改變此類患者的遠期療效，只能增加化療的毒性反應(yīng)。

阿伯?。╝berdeen）等的研究報道，環(huán)磷酰胺+長春新堿+多柔比星+潑尼松（cvap）方案4個周期治療有效后序貫單藥多西他賽4個周期治療者，較繼續(xù)原方案4個周期治療者的pcr率顯著提高（30.8%對15.4%），而且3年dfs率、os率也顯著改善，但對cvap4個周期無效者，序貫多西他賽并不能改善pcr率（僅1.8%）和生存。