急進性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomernlonephritis，下簡稱急進性腎炎）是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。病因病機由多種原因所致的一組疾病，包括1、原發(fā)性急進性腎小球腎炎。2、繼發(fā)于全身性疾病的急進性腎小球腎炎。3、由原發(fā)性腎小球病的基礎(chǔ)上形成廣泛新月體，即病理類型轉(zhuǎn)化而來的新月體腎小球腎炎。急進性腎炎根據(jù)免疫病理可分為三型，其病因及發(fā)病機制各不相同1、i型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎。由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補體而致病。2、免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體。3、非免疫復(fù)合物型，以往認為發(fā)病機制與細胞免疫相關(guān)。病理腎臟體積常常比正常的增大。病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成為主要物征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。i型即抗基膜抗體腎炎，此型約占30%，新月體多，預(yù)后最差。ii型為原發(fā)性免疫復(fù)合物性腎炎，此型約占50%，預(yù)后較i型為好。iii型在免疫熒火鏡下腎小球無免疫球蛋白沉積，此型約占20%，預(yù)后較好。診斷（一）起病較急，部分病人在發(fā)病前1個月內(nèi)有先驅(qū)感染病史，少數(shù)有蛋白尿、血尿或高血壓史。（二）患者可首先感到疲乏、食欲不振等，并出現(xiàn)少尿，甚至無尿，肉眼血尿，全身性浮腫等癥狀。肺出血-腎炎綜合癥病人可有咳嗽、咯血、氣促、胸部壓迫感等表現(xiàn)。因血壓持續(xù)增高，短期內(nèi)可出現(xiàn)心肺并發(fā)癥而有頭暈、頭痛、心悸、氣促、面色蒼白等表現(xiàn)。隨病情進行性發(fā)展，還會出現(xiàn)貧血、出血及氮質(zhì)血癥和代謝懷酸中毒等的癥狀和體癥。（三）理化檢查1、尿液改變少尿甚至無尿，肉眼血尿或持續(xù)性鏡下血尿，中度或大量非選擇性蛋白尿及尿fdp升高等。2、持續(xù)進行性腎功能損害腎小球濾過率顯著降低，尿濃縮障礙，血清尿素氮及肌酐持續(xù)增高，最終出現(xiàn)尿毒癥。3、其他如代謝性酸中毒、貧血及眼底改變等。肺出血-腎炎綜合癥病人x線可見范圍廣、變化不定的肺間質(zhì)絨毛狀阻影等。診斷要點1、既往無腎炎病史，發(fā)病較急。2、臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，典型病例具有急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)。3、病情進行性惡化，數(shù)周至數(shù)月后即進入腎功能衰竭期。4、肺出血腎炎綜合癥患者還有咳嗽、咯血、肺間質(zhì)炎癥等表現(xiàn)。急進性腎炎是一組不同疾病引起的綜合癥，如鏈球菌后腎小球腎炎、肺出血-腎炎綜合癥、狼瘡性腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫、過敏性紫癜腎炎等，確定其原發(fā)病有一定的意義。急進性腎炎的可靠診斷還有賴于病理組織學檢查。鑒別診斷（一）慢性腎炎急性發(fā)作對過去無腎炎病史，出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能衰竭表現(xiàn)的慢性腎炎患者，應(yīng)根據(jù)病情進展速度較慢、雙側(cè)腎影縮小等進行診斷。這些也有助于同急進性腎炎相鑒別。（二）急性壞死性腎乳頭炎可引起急性腎功能衰竭。但該病多并發(fā)于糖尿病患者，常有較明顯的腎區(qū)痛及尿路刺激癥，尿中白細胞數(shù)多，尿培養(yǎng)有致病菌等可資鑒別。（三）急性腎小管壞死常有較明確的病因，血尿、蛋白尿較輕，多為低比重尿等，這些可借以鑒別。治療方法對急進性腎炎的治療主要分為兩部分，一是針對急進性腎功能不全時病理生理變化及其并發(fā)癥的一般治療，一是針對腎小球炎性損傷的特殊治療。一、一般治療包括對高血壓、水鈉潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥及感染、心功能不全、心包炎等治療。其方法與處理與一般腎功能不全相似。二、西醫(yī)治療1．皮質(zhì)激素甲基強的松龍0．5－1．0g溶于5％葡萄糖或生理鹽水20o－500ml中靜脈點滴，每日一次，3次為一療程，間隔3－15天開始下一療程，一般用3個療程。注意繼發(fā)感染及水鈉潴留等副作用。強的松每日每公斤體重1mg，服3個月后漸減至維持量。2．細胞毒藥物環(huán)磷酰胺1．0g溶于5％葡萄糖注射液250－50ond中靜滴，每半個月至1個月1次，總量達6－8g停藥。注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能等，以避免副作用發(fā)生。3．抗凝藥肝素75－100mg加入5％葡萄糖注射液250ml－500ml中靜滴，每日一次。速避凝0．4ml靜推，每日一次。4．血小板解聚藥50mg，每日3次日服。抵克力得0．25，每日2次口服。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．風水相搏證開始眼瞼浮腫，繼則四肢及全身浮腫，惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，舌苔薄白或薄黃，脈滑或浮緊。疏風利水。代表方越婢加術(shù)湯、五皮飲、五苓散加減。2．濕熱內(nèi)蘊證遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，腰脹重著，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。清熱利濕。代表方疏鑿飲子，己椒藶黃丸加減。3．濕熱毒蘊證眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，腰膝重著而痛，身發(fā)瘡癤，甚至破潰，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。清熱化濕解毒。代表方麻黃連軺赤小豆湯合五昧消毒飲、甘露消毒丹加減。4．水濕浸漬證全身水腫，按之沒指，小便短少，體困身重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。利水消腫。代表方胃苓湯、實脾飲加減。5．濁毒閉竅證神志朦朧，煩躁，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，惡心嘔吐，口鼻氣味異常，舌苔白腐或膩，脈弦。利濕化濁，解毒開竅。代表方黃連溫膽湯加減，送服玉樞丹。（二）針灸治療針腎俞、水分、復(fù)溜、三陰交、陰陵泉、關(guān)元，分兩組隔日輪流使用。亦可艾卷灸氣海穴。四、替代治療1．發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時應(yīng)及時給予透析。強化治療無效的晚期病例腎功能已不可逆時，應(yīng)長期維持透析。2．血漿置換每日或隔日1次，每次置換2l，直至血中抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰，一般需置換10次以上。3．腎移植透析治療半年或一年，病情穩(wěn)定后，可進行腎移植。varyahoo_pid="。un_65940_769_19"。varyahoo_bordercolor="。ffffff"。varyahoo_titlecolor="。0000ff"。varyahoo_descolor="。000000"。varyahoo_linkcolor="。006600"。varyahoo_titlebgcolor="。ffffff"。varyahoo_desbgcolor="。ffffff"。varyahoo_width=570。varyahoo_height=80。varyahoo_isbanner=1。varyahoo_displink=1。varyahoo_adsnum=3。varyahoo_simple=0。varyahoo_iniframe=1。