病因病理

1.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（refractiveaccommodativeesotropia）是發(fā)病機理，是由于有未被矯正的遠視合并有融合性散開幅度（fusionaldivergenceamplitude）不正常。如果病人有遠視眼，為了使視網(wǎng)膜成像清晰，則需要調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的改變引起集合的變化，稱為調(diào)節(jié)性集合（accommodativeconvergence）。換言之，每一屈光度的調(diào)節(jié)，都伴有若干三棱鏡屈光度調(diào)節(jié)性集合，這種比例稱為調(diào)節(jié)性集合和調(diào)節(jié)之比〔accommodativeconvergence（ac）/accommodation（a）〕，即ac/a比例。患者是否產(chǎn)生內(nèi)斜，不僅取決于遠視的量，也取決于融合性散開的儲備力（fusionaldivergencereserve）。假若融合儲備力超過調(diào)節(jié)性集合，則兩眼保持正位，否則即呈內(nèi)斜。

舉例說明患者有5d遠視，ad/a比值為4（正常為3～5），患者融合性散開幅度看遠時為14△，看遠時需調(diào)節(jié)5d，因為a/c為4，所以集合20△（5×。4），顯然它超過了患者看遠時融合性散開幅度，產(chǎn)生內(nèi)斜，為6△內(nèi)斜。若患者僅有3d遠視，看遠時需要集合12△，仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力，而產(chǎn)間間歇性內(nèi)斜視。融合儲備力受許多因素影響，如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠視度數(shù)很大，超過6d，則產(chǎn)生另外一種情況，即患者需要的調(diào)節(jié)太大，反而造成調(diào)節(jié)弛緩，視力變?yōu)槟：?，雙眼保持正位，但發(fā)生雙側(cè)性弱視，即屈光不正性弱視。