
2.內(nèi)鏡治療膽石性胰腺炎的首選治療方法是內(nèi)鏡下oddi′s括約肌切開術(shù)(est),或放置鼻膽管引流。在重癥胰腺炎72h內(nèi)行內(nèi)鏡治療,其并發(fā)癥(18%)和死亡率(0%)均顯著低于保守治療(54%和13%),但內(nèi)鏡治療必須在早期實(shí)施,一旦胰腺組織發(fā)生壞死,病變將不可逆轉(zhuǎn)。
3.手術(shù)治療妊娠期急性胰腺炎的手術(shù)治療作用有限,但若患者對(duì)保守處理反應(yīng)不佳則手術(shù)是必要的。其外科手術(shù)處理包含兩個(gè)方面,既包括對(duì)胰腺本身的手術(shù),也包括與胰腺炎相關(guān)的膽道疾病的手術(shù)。妊娠期急性胰腺炎的最佳手術(shù)期應(yīng)在妊娠中期或產(chǎn)褥期。妊娠中期進(jìn)行手術(shù)較為安全是因?yàn)榇似谔浩鞴侔l(fā)育已經(jīng)完成,自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的可能性較小,況且子宮也未進(jìn)入上腹腔,對(duì)手術(shù)野的影響小,而且手術(shù)宜在患者癥狀好轉(zhuǎn)后延期施行,急癥手術(shù)患者的死亡率較高。妊娠晚期主張積極進(jìn)行保守治療,手術(shù)宜安排在分娩后進(jìn)行,但若腹痛加劇,血清淀粉酶持續(xù)上升也可開腹手術(shù)。腹部手術(shù)時(shí)最好不進(jìn)行剖宮產(chǎn),除非遇上產(chǎn)科指征或增大的子宮影響手術(shù)操作。
4.產(chǎn)科處理妊娠期重癥急性胰腺炎的治療是否需終止妊娠是個(gè)值得商榷的問題。有作者認(rèn)為胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、或剖宮產(chǎn)后,胰腺炎的癥狀可以緩解。但近來(lái)有些報(bào)道則認(rèn)為,分娩后患者的狀況反而更糟。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō),急性胰腺炎并不是進(jìn)行治療性流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩的適應(yīng)證。妊娠期急性胰腺炎治療是否成功,胎兒及新生兒的搶救成功率是重要指標(biāo),經(jīng)適時(shí)恰當(dāng)?shù)耐饪铺幚?,妊娠期急性胰腺炎妊娠丟失率已有很大程度的下降,終止妊娠時(shí)更需注意孕周及胎兒是否有宮內(nèi)窘迫的征象。