出院診斷2型糖尿病、糖尿病胃肌輕癱、糖尿病周圍神經(jīng)病變。

討論

該患者患糖尿病10年，入院時(shí)考慮胃腸道癥狀由電解質(zhì)紊亂引起，故積極給予補(bǔ)充電解質(zhì)及胰島素降血糖對癥治療。待電解質(zhì)紊亂已糾正，病人仍有惡心、嘔吐，故難以用電解質(zhì)紊亂來解釋。胃肌輕癱也稱胃排空延緩，通常引起胃腸道滯留癥狀，包括早飽、惡心、嘔吐、反流和飽脹等癥狀。對具有這些癥狀的患者，在除外機(jī)械性梗阻外，應(yīng)考慮胃肌輕癱的可能。糖尿病患者胃肌輕癱的藥物治療應(yīng)選擇胃腸動力藥，主要是紅霉素、西沙必利、滅吐靈和嗎丁啉。其中以紅霉素和嗎丁啉作用最強(qiáng)，紅霉素和紅霉素衍生物促進(jìn)胃動力增加是激活作用。嗎丁啉的作用機(jī)制尚未完全闡明，它促進(jìn)胃放松和提高胃竇收縮，可能通過促進(jìn)周圍性多巴胺受體所致。另外，胃肌輕癱除了引起惡心、嘔吐等胃腸道癥狀外，由于食物和藥物在胃內(nèi)的時(shí)間明顯延長，影響了食物和藥物的吸收。有學(xué)者報(bào)道胃肌輕癱使?fàn)I養(yǎng)吸收延緩，使餐后血糖與注射胰島素作用時(shí)間不穩(wěn)定，導(dǎo)致反復(fù)低血糖發(fā)生，提醒臨床醫(yī)生對血糖忽高忽低的糖尿病患者應(yīng)考慮胃肌輕癱的可能性。