給予飲食治療，口服二甲雙胍、瑞格列奈及睡前注射胰島素控制血糖治療,空腹及餐后血糖控制達標，住院lo天出院。出院后繼續(xù)上述方案治療半月后開始自覺雙上肢皮膚僵硬腫脹漸有所緩解，隨訪的前兩年，多次查hba1c5.8%～6.5%。皮膚僵硬好轉(zhuǎn)，能握拳，仍無毳毛。并且，自覺皮膚僵硬隨著血糖升高而加重，經(jīng)過控制血糖達標后癥狀又有所減輕。最近兩年，血糖控制良好，雙上肢皮膚恢復柔軟接近正常。

討論

糖尿病硬皮樣變改變國內(nèi)報道不多，需要與糖尿病合并系統(tǒng)性硬化癥鑒別。本例除皮膚改變以外,無系統(tǒng)性硬化的其他相關(guān)改變，如雷諾現(xiàn)象、毛細血管擴張、內(nèi)臟損害，有關(guān)自身抗體檢測均陰性，隨訪兩年，皮膚改變無進展，血糖控制后癥狀可好轉(zhuǎn)，血糖升高后癥狀加重，提示皮膚改變與血糖升高相關(guān)。本例病情變化符合上述特點。該病皮膚病理改變表現(xiàn)為真皮增厚、真皮下層結(jié)締組織增生及附屬器減少，其形成機理慢性升高的血糖與蛋白質(zhì)的游離氨基殘端反應形成復合物，然后其結(jié)構(gòu)重排形成更穩(wěn)定的產(chǎn)物，稱為高級糖基化產(chǎn)物，這就是蛋白質(zhì)的非酶促糖基化。這些反應導致膠原纖維僵硬，并可以解釋在皮膚的膠原纖維改變引起皮膚硬皮病樣改變。有報道認為在有皮膚硬皮病樣改變的患者，其后發(fā)生微血管并發(fā)癥的機會高于那些沒有皮膚改變的患者_。本例患者已有腎損害及周圍神經(jīng)病變。此種皮膚改變尚無特殊治療，以積極控制血糖為主，本例即以嚴格控制血糖遏制病情進展。如有條件，可輔以改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)膠原代謝藥如秋水仙堿治療，也可試用中藥治療但具體療效不詳。