病例摘要患者女，45歲，血糖升高20年，雙手及前臂皮膚僵硬1年于2004年5月l0日入院。

20年前體檢查血糖升高，診斷為2型糖尿病，曾服用中成藥（具體不詳）治療。4年前查空腹血糖達17.8mm0l/l，1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢皮膚繃緊，僵硬腫脹，以雙手背及雙前臂伸側(cè)明顯，同時伴有手足麻木，進行性加重。

查體體重指數(shù)32.8kgm2，腰圍l08cm，腰臀比o.94。雙前臂及手背皮膚僵硬腫脹并色素沉著，無毳毛，不能捏起。雙手僅能半握。甲狀腺未見異常，心肺無異常。

入院檢查空腹血糖9.6mmol/l，尿糖（+），酮體（一），糖化血紅蛋白hba1c9.2%。血常規(guī)、肝功能、血脂、血尿素氮、肌酐均無異常。尿白蛋白排泄（aer）187.22g/min?？崭寡葝u素172miu/l，c肽0.55nmol/l。餐后2小時血胰島素22.62miu/l，c肽0.87nm0l/l。甲狀腺功能正常，抗核抗體（ana）形態(tài)分型均陰性，ena（斑點法，包括抗rnp/sm、抗sm、抗ssa、抗ssb、抗scl一70、抗jo一1）均陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（anca）、抗ds—dna、抗角質(zhì)蛋白抗體（aka）均陰性。x線胸片未見異常，b超提示脂肪肝。肌電圖提示上下肢周圍神經(jīng)損害。

診斷為2型糖尿病并糖尿病硬皮病樣變，糖尿病腎病ⅲ期，糖尿病周圍神經(jīng)病變。