2.鋼板內(nèi)固定術(shù)

股骨干骨折的普通鋼板內(nèi)固定，即用單一的或雙鋼板固定，并不能達(dá)到堅強(qiáng)固定的目的，術(shù)后還需牽引維持，直至骨折愈合。同時為使用足夠長度的鋼板固定，常需更為廣泛地暴露股骨，造成血運損害，容易引起遲緩愈合和不愈合。ao學(xué)派利用一整套特制的內(nèi)固定器材，使骨折端間產(chǎn)生加壓作用，從而穩(wěn)定骨折，使骨折獲得一期愈合，允許傷肢早期活動，以迅速恢復(fù)正常功能。

ao加壓內(nèi)固定術(shù)的基本原則是①無創(chuàng)技術(shù)，在于保存骨折端血運，內(nèi)固定物置于骨膜外，若置于骨膜下時，推開骨膜的范圍要局限，在粉碎骨折中，碎骨塊連帶任何有血運的軟組織都要慎重保留。②解剖復(fù)位單純骨折容易準(zhǔn)確復(fù)位，蝶形骨折宜先將蝶形塊與骨折的一端對位而內(nèi)固定，然后再與另一骨折端對位并內(nèi)固定，然后再與另一骨折端對位。粉碎形骨折復(fù)位困難，需耐心操作，達(dá)到復(fù)位，在缺損處應(yīng)植骨。③鋼板固定時，應(yīng)置于骨折的張力側(cè)，鋼板即承受張力，經(jīng)鋼板加壓后而使骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?。在?fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，在股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸的對側(cè)，即外側(cè)略偏后。在不負(fù)重條件下，則應(yīng)考慮肌群作用，以及創(chuàng)傷解剖的特點，以判斷其張力側(cè)。如錯誤地將鋼板置于張力側(cè)的對側(cè)，則不但不能使骨端加壓，犀會增加原張力側(cè)的張力，使骨端更加分離。既容易造成鋼板折斷，也會影響骨折愈合。在上加壓鋼板的螺釘時，對側(cè)容易張開，加大間隙。最好先利用靠近骨折端的螺釘固定，再加上其他螺釘。有大夫建議將加壓鋼板預(yù)先彎曲成微弧形，固定后以消除對側(cè)的間隙。預(yù)彎的鋼板在放置時，鋼板與骨折部的皮質(zhì)之間只允許存在l～2毫米的距離，且只能用于鋼板對側(cè)皮質(zhì)骨能相互抵觸的骨折，如橫斷骨折等，否則會出現(xiàn)軸向移位。④傷肢早期主動無痛活動，由于骨折端已穩(wěn)定，肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可在術(shù)后立即開始，不致導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛。活動范圍由小而大，次數(shù)由少而多，并可在3～5日后扶拐下地，患肢部分負(fù)重（20%體重開始），再逐漸增加，使肢體迅速恢復(fù)正常功能。

自1978年以來使用bagby型加壓鋼板治療股骨干骨折，這是一種利用螺絲釘帽部與鋼板釘孔邊緣之間的滑動而產(chǎn)生自動加壓的加壓鋼板（dynamiccompressionplate）。由于加壓鋼板的軸向加壓作用，縮小了骨折端間的裂隙，增強(qiáng)了骨折的穩(wěn)定性和內(nèi)固定的堅固性，保證了骨折愈合。骨愈合時未顯示外骨痂者占60%，顯示外骨痂者外骨痂的量亦較一般非加壓內(nèi)固定者為少，可能與發(fā)生一期骨愈合或橋形骨痂容易形成有關(guān)。另外，采用加壓鋼板內(nèi)固定后，縮小了骨折端之間的間隙，從減少骨折端問的應(yīng)力方面也增強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，從而為簡化或不用外固定提供了可能性，受傷肢體的關(guān)節(jié)能夠得以早期進(jìn)行功能活動，加快了受傷肢體功能恢復(fù)的速度。