（二）內(nèi)固定療法

按傳統(tǒng)的觀念，閉合性股骨干骨折，均應(yīng)采用保守治療，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常是造成骨感染和不愈合的原因。因此，對一般患者，尤其兒童不宜采用，粉碎骨折也應(yīng)避免切開復(fù)位。切開復(fù)位和內(nèi)固定的主要適應(yīng)證為，①用手法或牽引不能達(dá)到整復(fù)要求的骨折（重疊較多的橫斷或短斜型骨折，斷端閱常易夾有軟組織而妨礙整復(fù)）。②嚴(yán)重開放骨折，受傷時間短，尚未出現(xiàn)感染跡象者。③合并神經(jīng)血管損傷的骨折，應(yīng)先用內(nèi)固定將骨折固定，然后進(jìn)行神經(jīng)或血管修補(bǔ)。④多發(fā)骨折，特別是同一肢體多發(fā)骨折，在采用保守療法有困難或矛盾時，應(yīng)考慮手術(shù)內(nèi)固定。內(nèi)固定時，應(yīng)根據(jù)骨折部位和類型，選用內(nèi)固定方法和材料。常用的有髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定兩種。

1.髓內(nèi)釘固定

髓內(nèi)釘是1940年由ktintschor首先介紹使用，初期采用閉合穿釘技術(shù)。但自1950年后，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的大量并發(fā)癥，如復(fù)位失敗l釘?shù)拇旨?xì)選擇不當(dāng)，打入后造成進(jìn)退兩難以及遠(yuǎn)骨折段的劈裂等相繼報告，同時由于閉合穿釘接受x線較多等原因，大多外科醫(yī)生聲稱，閉合穿釘其危險性較大，故主張對適應(yīng)髓內(nèi)釘固定的病例，行切開復(fù)位穿釘。直至1972年以來，由于熒光增強(qiáng)器的應(yīng)用，閉合穿釘技術(shù)又逐漸得到推廣。閉合穿釘據(jù)認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)①減少切開復(fù)位內(nèi)固定造成感染的可能性。②由于閉合復(fù)位，保留了包繞股骨的肌肉和骨膜鞘，起到了一個內(nèi)夾板的作用，增加了骨折的穩(wěn)定性。③使骨折端間經(jīng)受完整肌肉的縱向擠壓力，在骨端間產(chǎn)生嵌壓作用，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合率。④術(shù)后可早期功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)。⑤在多發(fā)創(chuàng)傷患者，閉合穿釘對患者打擊較小，且可減少發(fā)生周身餅發(fā)癥的可能性。