3月1-3日，第十五屆全國介入心臟病學(xué)論壇在廣西南寧召開，本屆論壇一共吸引了3000多名來自全國各地的心血管內(nèi)科專家、學(xué)者和普通醫(yī)師，他們在本次論壇上將就心血管介入規(guī)范化和熱點(diǎn)問題進(jìn)行深入的探討和交流。

論壇上，、心內(nèi)科專家為大家講述了冠心病心臟性猝死預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容。

冠心病是成人心臟性猝死的主要原因，根據(jù)美國framingham研究，男性占80％，女性占42％。尸解研究資料顯示，冠心病猝死可分為三個類型（1）急性冠狀動脈綜合征，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌區(qū)域細(xì)胞外鉀濃度明顯升高，ph值降低，與正常心肌之間形成梯度而產(chǎn)生異常電流導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常，這一類型在尸解中約占2/3。（2）慢性心力衰竭型，在這一類型，并無急性血栓形成，但過去大多有心肌梗死的歷史，心肌疤痕形成，左心室功能障礙和心臟長大為其特征。在尸解中，這類病人至少占1/4。（3）在慢性病變（心肌疤痕、纖維化、心臟擴(kuò)大）的基礎(chǔ)，有急性缺血的臨床表現(xiàn)，缺血既可能是惡性室性心律失常的觸發(fā)因素，也可能參與室性心律失常的發(fā)生和維持。

在冠心病慢性心衰患者，心臟性猝死是主要死亡方式，merit-hf研究中發(fā)現(xiàn)，ⅱ級心功者年死亡率為5-15％，其中猝死占50-80％，ⅲ級心功者年死亡率為20-50％，猝死占30-50％，ⅳ級心功者年死亡率為30-70％，猝死占5-30％。對心肌梗死以后的病人，如果左心室射血分?jǐn)?shù)≤35％，左心室存在較大的疤痕，即使采用血運(yùn)重建，β-阻滯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、遠(yuǎn)期發(fā)生致命性室性心律失常的危險也是增加的，植入性自動復(fù)律除顫器（icd）能有效降低總死亡率，預(yù)防心臟性猝死。在must，madit和madit-ⅱ臨床試驗(yàn)中，大部分（66-77％）病人接受過血運(yùn)重建治療，在最佳藥物治療基礎(chǔ)上，icd使總死亡率顯著下降，能有效預(yù)防心臟性猝死。在madit-ⅱ亞組分析中發(fā)現(xiàn)，icd預(yù)防心臟性猝死的益處隨著時間的推移而表現(xiàn)得更加明顯。冠心病心臟性猝死主要分為兩個臨床類型。對急性冠脈綜合征來說，盡早、積極有效地干預(yù)治療急性心肌缺血，不僅能降低早期嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生，也能減少以后發(fā)生室性心律失常和心臟驟停的危險。對心肌梗死后伴有慢性心功能障礙的病人，在最佳藥物治療，包括冠心病二級預(yù)防治療和慢性心衰藥物治療的基礎(chǔ)上，icd是預(yù)防心臟性猝死最重要的治療措施。