（1）診斷急性心肌梗死典型的心電圖動態(tài)演變。明確的心肌酶學(xué)序列變化。病史可典型或不典型。心電圖有典型的動態(tài)演變，心肌梗死常屬透壁性心肌梗死。如僅有st—t波的演變而出現(xiàn)q波或qs波，但有明確的心肌酶的序列變化，則稱為心內(nèi)膜下心肌梗死。（2）可疑的急性心肌梗死對有典型的病史，但連續(xù)的不穩(wěn)定性心電圖改變持續(xù)24h以上，伴有不伴有心肌酶的不確定性變化，都可診斷為可疑的急性心肌梗死。

如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性心肌酶改變而診斷。急性心肌梗死的鑒別診斷，包括下列情況（1）心絞痛主要是不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀可類似于心肌梗死，但胸痛性質(zhì)輕，持續(xù)時間短，硝酸甘油效果好，無心電圖動態(tài)演變及心肌酶的序列變化。（2）急性心包炎心前區(qū)疼痛持久而劇烈，深吸氣時加重，疼痛同時伴有發(fā)熱和心包摩擦音。

（3）急性肺動脈栓塞常有突發(fā)胸痛、咯血呼吸困難、紫紺和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)或長期臥床史。右心室前負(fù)荷急劇增加，p2亢進(jìn)，頸靜脈怒張、肝大等。心電圖肺性p波、電軸右偏、呈s1qiiitiii型，即i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深s波，ⅲ導(dǎo)聯(lián)有明顯q波（<。0．03s）及t波倒置。x線胸片顯示肺梗塞陰影。放射性核素肺灌注掃描可見放射性稀疏或缺失區(qū)。