福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（350005）邱芳芳綜述

福建醫(yī)科大學(xué)附屬眼科（350005）徐國興林發(fā)森審校

共同性斜視是指那種眼球運(yùn)動(dòng)無障礙、斜視角度不因注視方向不同而改變的顯性斜視，其發(fā)病率高，危害性大，不僅有礙于外觀，給病人心理上造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且嚴(yán)重影響雙眼視覺的形成和發(fā)育，斜眼往往形成弱視，有的終身不能恢復(fù)正常視力，不能適應(yīng)現(xiàn)代科技發(fā)展對(duì)雙眼視的嚴(yán)格要求。隨著現(xiàn)代電生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、電鏡技術(shù)的快速發(fā)展，斜視病理解剖學(xué)的研究取得了很大進(jìn)展，使人們對(duì)斜視形成機(jī)制有了更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并能用之指導(dǎo)斜視治療時(shí)機(jī)及治療方案的選擇，現(xiàn)就近年來共同性斜視病理解剖學(xué)研究方面的進(jìn)展綜述如下。

1共同性斜視眼外肌病理與超微結(jié)構(gòu)改變

正常眼肌由橫紋肌纖維構(gòu)成，含有大量的肌原纖維和肌管系統(tǒng)，而且它們的排列是極規(guī)則和有序的，相鄰的肌原纖維整齊地平行排列，各肌原纖維之間有大量的肌管結(jié)構(gòu)和線粒體分布和肌細(xì)胞核，每條肌原纖維沿長軸顯現(xiàn)有規(guī)則的明暗交替的明帶和暗帶，暗帶中央為相對(duì)透亮的h帶，其長度隨肌肉所處狀態(tài)而變化，明帶中央有一條橫向的暗線，稱為z線，肌原纖維上位于相鄰的兩條z線之間的部分（即肌小節(jié)）是肌細(xì)胞進(jìn)行收縮和舒張的最基本的功能單位〖2〗。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為共同性斜視的眼肌無器質(zhì)性病變。但1997年張繁友等〖3〗研究發(fā)現(xiàn)共同性斜視患者斜視弱側(cè)眼肌有明顯的病理性改變。對(duì)20例共同性內(nèi)外斜視強(qiáng)弱側(cè)眼外肌進(jìn)行光鏡及電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)斜視組弱側(cè)肌細(xì)胞減少，肌絲破壞，間質(zhì)成分增多，神經(jīng)纖維減少，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)變性，可見不正常的線粒體、糖元和脂滴，而斜視強(qiáng)側(cè)眼外肌沒有明顯的改變。且在不同年齡組，斜視弱側(cè)眼外肌的改變，有隨病程延長、年齡增加而加重的趨勢，但作者提出不明確這些改變?cè)谛币暟l(fā)病機(jī)制中有何意義。國外學(xué)者〖4〗用光學(xué)顯微鏡觀察131條不同斜視度及發(fā)病階段的共同性斜視患者的直肌（主要為外直?。?，發(fā)現(xiàn)91條直肌發(fā)生以纖維萎縮為主的病理性改變，且直肌組織病理性改變與斜視程度相關(guān)，因而認(rèn)為共同性斜視大部分患者眼外肌發(fā)生病理形態(tài)學(xué)改變，眼外肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變會(huì)影響斜視角度及手術(shù)效果。陳麗英、徐國興等〖5〗應(yīng)用hu-12a電子顯微鏡對(duì)6例共同性外斜視的眼肌進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌纖維普遍變性，肌原纖維密集，z帶不清，肌原纖維排列方向紊亂，線粒體多，嵴密，肌質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，個(gè)別肌纖維質(zhì)膜破損，有的有髓神經(jīng)髓鞘層次不清，軸突旁水腫，外直肌部分纖維化。認(rèn)為內(nèi)直肌在超微結(jié)構(gòu)上不同程度的退化變性及部分外直肌纖維化的病理改變是產(chǎn)生外斜視的主要原因。