5.利尿劑前負(fù)荷增加為心力衰竭一重要生理病理改變，使用利尿劑以減輕前負(fù)荷，為治療心力衰竭的一項重要措施。在應(yīng)用一般治療及洋地黃類藥后心力衰竭仍未控制時，或?qū)?yán)重浮腫、急性肺水腫的病例，應(yīng)在使用洋地黃類藥物的同時兼用利尿劑。強(qiáng)效利尿劑產(chǎn)生利尿作用，減少血容量，降低回心血量，降低左室充盈壓，使肺毛細(xì)血管楔壓下降，減輕前負(fù)荷。急性左心衰竭、肺水腫選用強(qiáng)利尿劑利尿酸或速尿，該藥主要作用于亨利氏袢升支，抑制腎小管對鈉及氯離子回吸收作用，靜脈注射后10～20分鐘開始顯效，2小時作用達(dá)高峰，可維持6～8小時。慢性充血性心力衰竭一般采用噻嗪類與保鉀劑尿劑聯(lián)合使用，采用間歇療法以維持療效，服藥4天，停藥3天，以防止電解質(zhì)紊亂，心力衰竭患者可產(chǎn)生繼發(fā)性醛固酮增多癥，加用安體舒通可使增高的醛固酮降低，增加尿量。浮腫嚴(yán)重及頑固性心力衰竭者，也可用利尿酸或速尿。長期使用任何利尿劑易致電解質(zhì)失衡，應(yīng)密切注意。

6.血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑可改善急、慢性心力衰竭患者的心臟功能，增加心搏量，其主要原理是擴(kuò)張動脈阻力血管及靜脈容量血管，減輕心臟的負(fù)荷，以減輕后負(fù)荷為主。血管擴(kuò)張劑可分三類①擴(kuò)張靜脈容量血管如硝酸甘油、硝酸異冊梨醇，使升高的左室舒張末期壓降低，減輕肺瘀血。②擴(kuò)張小動脈如酚妥拉明、肼苯達(dá)嗪，使體循環(huán)血管阻力下降，從而增加心輸出量。③擴(kuò)張小動脈及靜脈，具有聯(lián)合作用，使肺淤血減輕，心輸出量增加，如硝普鈉及哌唑嗪（prazosin）。由于心臟的前后負(fù)荷減輕，提高心搏量，減少肺充血，改善心肌能量的消耗和心肌的電穩(wěn)定性，以致減少室性過速性心律紊亂。在使用血管擴(kuò)張劑過程中密切監(jiān)測血壓、心率的變化。有條件監(jiān)測血液動力學(xué)變化則更為理想。血壓變化與藥物種類、劑量、給藥速度及病情基礎(chǔ)有關(guān)。應(yīng)避免使血壓明顯下降而加重心肌缺氧。一般以收縮期血壓下降1.33kpa（10mmhg）左右為宜。擴(kuò)血管藥物只有在不太影響動脈血壓的情況下，才能收到改善血液動力學(xué)方面的效果。治療前血壓偏低者不是應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的禁忌，當(dāng)血液動力學(xué)改善之后，心搏量增加，血壓反而可能回升。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物時，心率一般變化不大，應(yīng)先從小劑量、低速率開始，效果不明顯時，再逐漸加量，常用的血管擴(kuò)張藥物有