4.5合理選擇藥物，保證心臟最大獲益

心血管病患者的血糖管理有其特殊性，因此，了解不同藥物對心血管的影響，做到合理使用藥物十分重要。目前，所謂的“降糖藥物”實際上包括3類即真正的“降糖藥物”（磺脲類、苯甲酸衍生物、d-苯丙氨酸衍生物和胰島素）、抗高血糖藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑）和新型降糖藥物（glp-1類似物、胰淀粉樣多肽類似物等）。

此外，胰島素促泌劑包括磺脲類和非磺脲類（格列奈類），這類藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖，還可以引起體重增加。ukpds研究證明，磺脲類使患者體重增加1.7

kg。adopt研究證明〖12〗，格列苯脲使用6年使患者體重增加3.3%。

雙胍類藥物禁用于心力衰竭、心肌梗死和嚴(yán)重心肌缺血的患者，血管內(nèi)造影前后48小時要停用該類藥物，只有在評估腎功能正常后才可以繼續(xù)使用。心力衰竭和嚴(yán)重心肺疾病患者使用雙胍類藥物應(yīng)當(dāng)警惕乳酸酸中毒，盡管這種情況發(fā)生率很低，但死亡率很高。因此，很多指南都提出嚴(yán)重心肺疾病患者禁用雙胍類藥物。

有研究報道，羅格列酮可能增加心血管風(fēng)險，可能和此類藥物增加體重和水鈉潴留有關(guān)，因此，心力衰竭患者禁用。