
低鉀綜合征是急性鋇中毒最重要的臨床表現(xiàn),早期盡快提高血鉀水平是搶救成功、降低病死率的關(guān)鍵。嚴(yán)重的心律失常和呼吸肌麻痹是急性氯化鋇中毒的主要致死原因,而呼吸肌麻痹和心律失常與血清鉀極度低下有著極其密切的關(guān)系。急性鋇劑中毒導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)制,有人認(rèn)為鋇離子能夠阻抑k+通道,因而由na+-k+泵泵入細(xì)胞內(nèi)k+不能外移。亦有人認(rèn)為鋇可能借助于鈣或?qū)︹}的轉(zhuǎn)換,使細(xì)胞膜的通透性增加,使鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致血清鉀含量降低,出現(xiàn)低血鉀癥。由于鉀鹽在體內(nèi)總量的98%存在于細(xì)胞內(nèi),2%以離子狀態(tài)存在于細(xì)胞外液中,其濃度直接影響心肌細(xì)胞除極和復(fù)極,k+過低或過高心電圖都有明顯改變,甚至停搏,故如何安全有效的盡快提高血鉀水平是搶救成功的關(guān)鍵。
對于血鉀低于215mmol/l的患者,必須高度重視,特別是出現(xiàn)呼吸肌麻痹或心律失常的患者,采取深靜脈置管超劑量補(bǔ)鉀并且采用每015h檢測一次的方法,待血鉀達(dá)到315mmol/l時,輸鉀減量,檢測延時。無心律失常的患者可口服鉀。口服比靜脈補(bǔ)鉀更安全。因口服補(bǔ)鉀一次大劑量(3~5g),且短時間內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用??诜a(bǔ)鉀不會導(dǎo)致高鉀血癥,因為鋇鹽對腎臟幾乎無損害,而腎臟功能正常時有很強(qiáng)的排鉀功能,通過腎臟排泄的鉀約占總排量的90%,腎臟排鉀量大致和攝入量基本平衡,因此,只要腎功能正常,口服鉀鹽不易引起高鉀血癥。