關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis，ie）的診斷和治療有許多不同的觀點，而臨床對照研究基本上還未涉及這一領域，雖然我們積累了豐富的臨床經(jīng)驗，但并不是基于循證的原則，因此對這一疾病的診治迫切需要循證醫(yī)學的指導。

下面我們將討論在感染性心內(nèi)膜炎診治方面普遍存在的問題，并提供推薦方案及其所依據(jù)的證據(jù)級別。

一、背景

（一）病理生理學

心內(nèi)膜炎是指心壁內(nèi)膜的炎癥。心臟瓣膜最常受累，其次為心腔內(nèi)膜。當心內(nèi)膜炎的損害（贅生物）含有微生物時，則稱為感染性心內(nèi)膜炎。這是一個總稱，包括了疾病的各種臨床類型（如急性、亞急性、人工瓣膜性感染），也包括了不同的病原（如細菌、酵母菌、真菌等）感染。

感染性心內(nèi)膜炎常常源于非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，nbte）。非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎時形成的纖維蛋白-血小板血栓贅生物是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的重要前提條件，患者一旦出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，在血液中的病原微生物將會在此處附著，形成感染性心內(nèi)膜炎。除非某種原因?qū)е聝?nèi)膜面損傷，正常心臟一般不會發(fā)生非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎。心臟瓣膜的損傷引起非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎最常見，例如血液在通過存在疤痕或狹窄的瓣膜時產(chǎn)生高速渦流，引起心內(nèi)膜內(nèi)皮的損傷后，纖維蛋白和血小板粘附于內(nèi)皮損傷的區(qū)域就形成了非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎。因此心臟瓣膜損害的類型決定了贅生物最可能在心內(nèi)膜面形成的部位。

從上文我們可以看出，感染性心內(nèi)膜炎的病理特點就是贅生物形成。贅生物大小不等，由病原微生物、纖維蛋白、血小板及少量炎性滲出物所構(gòu)成。若病變進一步發(fā)展，將會出現(xiàn)瓣膜、瓣周或心外的并發(fā)癥。瓣膜并發(fā)癥包括瓣膜功能不全、瓣膜破壞或梗阻。瓣周并發(fā)癥指感染擴散至瓣膜鄰近結(jié)構(gòu)，形成瓣周膿腫。心外并發(fā)癥最常見者為栓塞現(xiàn)象，如冠狀動脈栓塞或體循環(huán)栓塞，造成缺血梗死或出血。在臟器中形成膿腫或真菌性動脈瘤比較少見。其它還有免疫復合物所介導的疾病，如腎小球腎炎。