（二）、流行病學(xué)

以前，按照不同的角度，感染性心內(nèi)膜炎分為急性、亞急性、慢性、自身瓣膜性、人工瓣膜性、血培養(yǎng)陰性和靜脈吸毒相關(guān)性心內(nèi)膜炎。這些分類有一定的價(jià)值，但有重疊現(xiàn)象。實(shí)際上根據(jù)病原分類更有助于預(yù)測(cè)自然病程、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。以下我們將依據(jù)感染性心內(nèi)膜炎的三個(gè)主要類型（自體瓣膜性、人工瓣膜性和血培養(yǎng)陰性感染性心內(nèi)膜炎），簡(jiǎn)要探討感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)。

致病力強(qiáng)的病原菌，如肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌引起的自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎可以感染結(jié)構(gòu)正常的瓣膜，但存在先天性或獲得性損害的瓣膜更常見(jiàn)，同時(shí)還易被草綠色鏈球菌等致病力弱的病原微生物感染。表2.1列出了自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌。

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎可分為早期（瓣膜置換術(shù)后60天內(nèi)）和晚期（瓣膜置換術(shù)后60天后）兩種類型。這兩種類型所觀察的病原菌譜不同。引起晚期人工瓣膜性感染性心內(nèi)膜炎的病原菌中除了凝固酶陰性葡萄球菌占相當(dāng)比例外，其它病原菌與引起自體瓣膜性感染性心內(nèi)膜炎病原菌相似（表2.1）。

血培養(yǎng)陰性感染性心內(nèi)膜炎在最近幾年越來(lái)越少見(jiàn)，部分歸功于血培養(yǎng)技術(shù)和血培養(yǎng)基的改進(jìn)。以前很難培養(yǎng)成活的病原微生物，如營(yíng)養(yǎng)變異性鏈球菌和某些g-菌（hacek嗜血桿菌spp，放線共生放線桿菌、八桿菌、?？暇鷖pp、金氏菌），現(xiàn)在已能從優(yōu)化的血培養(yǎng)基中分離出來(lái)，一般只需3-5天時(shí)間。但是巴爾通體菌spp是一例外，最近發(fā)現(xiàn)這種病菌與流浪漢的感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)，并且是aids患者的一種少見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染菌。