三、診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)的血培養(yǎng)方法

（一）背景

血培養(yǎng)陽性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)每一位懷疑本病的患者，均應(yīng)作血培養(yǎng)檢查。但應(yīng)注意血培養(yǎng)的方法和技術(shù)，盡量減少假陽性率和假陰性率。

（二）證據(jù)

與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)的典型菌血癥為持續(xù)性。若每毫升血有10-200個(gè)菌落，那么只需一次抽取1ml血標(biāo)本便足以診斷。但是實(shí)際上，有些感染性心內(nèi)膜炎患者僅有短暫的菌血癥，還有些患者每毫升血中平均〈1個(gè)微生物。因此，血培養(yǎng)陽性結(jié)果取決于抽血的次數(shù)和每次抽血量。

只抽取一次血標(biāo)本是不夠的，因?yàn)檠囵B(yǎng)最常見的污染菌來自于皮膚的凝固酶陰性的葡萄球菌，也可引起感染性心內(nèi)膜炎。因此，對(duì)于懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者，一次血培養(yǎng)結(jié)果是凝固酶陰性的葡萄球菌不能說明什么問題。

總體來講，大約有2/3的感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)結(jié)果陽性。這個(gè)數(shù)字來自兩組人群的研究結(jié)果。第一組為"。經(jīng)典的"。未經(jīng)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者，存在持續(xù)的菌血癥，幾乎所有病人的血培養(yǎng)結(jié)果陽性。這一人群中90%以上的患者第一次血培養(yǎng)結(jié)果出來后便可作出診斷，三次血培養(yǎng)可以使診斷率提高到95%。第二組人群存在混雜因素，血培養(yǎng)陽性率很低。其中有許多人已接受抗生素治療，如口服氨芐西林或頭孢菌素，使得感染性心內(nèi)膜炎在未治愈的情況下，已暫時(shí)或徹底地消除了菌血癥，此時(shí)血培養(yǎng)為陰性。還有一些感染性心內(nèi)膜炎病人的致病微生物通過血培養(yǎng)很難分離出來，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎。