dka的代謝異常對腦細胞的損傷尤為突出，目前發(fā)現(xiàn)dka經(jīng)常與高滲血癥（hhs）并存，約65%的dka-hhs伴有意識障礙。dka早期常有頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，后期可出現(xiàn)神志障礙，容易被誤診為腦血管意外或腦炎。最近國內(nèi)報道了首例以持續(xù)癲癇發(fā)作為首發(fā)的dka，在酮癥酸中毒糾正后，癲癇發(fā)作獲得控制。

此外，靈敏快速的實驗室檢測指標(biāo)對dka診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。dka最關(guān)鍵的三個實驗室診斷指標(biāo)分別為血糖、酮體和酸中毒，其中酮體的測定尤為重要。尿酮體的主要成分是乙酰乙酸，dka時?-羥丁酸/乙酰乙酸比值從1.0升至5.0。?-羥丁酸是酮體中酸性最強的成分，當(dāng)酸中毒糾正后，?-羥丁酸被氧化成乙酰乙酸，所以測定乙酰乙酸不能很好地反映治療效果。近年來血?-羥丁酸的測定被證明精確度和可*性均很好，對dka的診斷和監(jiān)測都優(yōu)于尿乙酰乙酸的測定。

3.治療

dka一旦確診，需立即進行搶救。主要的治療措施有補液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡以及病因治療。1.迅速補液，糾正脫水是搶救dka的重要措施。dka丟失的體液部分來自細胞內(nèi)液，特別是在早期細胞內(nèi)液丟失的比例更大。補充細胞內(nèi)液需要游離水，生理鹽水不能提供游離水，消化道內(nèi)補液可提供足夠的游離水。因此對于dka進行靜脈及消化道雙重補液方式，可以迅速糾正脫水狀態(tài)，但對于有嘔吐、明顯胃腸脹氣和消化道出血者不宜進行胃腸道補液。2.小劑量胰島素持續(xù)靜滴。胰島素不僅能抑制非酯化脂肪酸的釋放，還能抑制非酯化脂肪酸在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換成酮體，增加葡萄糖的利用。小劑量持續(xù)靜滴可以保持恒定有效的血清胰島素水平，使血糖和血酮穩(wěn)定下降，避免引起腦水腫、低血糖和低血鉀等。胰島素一律選用短效胰島素，通常為0.1u/小時/kg體重。胰島素泵（csii）的應(yīng)用使dka的治療成功率有了更大的提高，csii能使病情平穩(wěn)，最適應(yīng)于dka的搶救，并可避免嚴(yán)重的血糖波動，使嚴(yán)重高血糖控制在安全的范圍內(nèi)，也防止了“黎明現(xiàn)象”等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，csii治療還可用于兒童糖尿病合并生長遲滯，妊娠糖尿病和高滲性非酮癥性昏迷的治療。3.及早補鉀dka患者體內(nèi)總鉀量明顯減少，平均總失鉀3～5mmol/l/kg。dka初期血鉀因為脫水、酸中毒可以升高，此時血鉀水平不能真實地反映體內(nèi)鉀的情況。經(jīng)過補液和胰島素治療后血鉀水平會下降，因此應(yīng)該預(yù)防性補鉀，盡可能使鉀維持在正常水平，至少應(yīng)>。3.5mmol/l。最近有人認為奧曲肽在dka中的使用有助于降低血糖、血酮，緩解酸中毒。