病例摘要

患者，男性，18歲，因上腹痛、多飲伴體重下降2周，加重伴嘔吐、煩躁2天入院。

患者2周前無誘因出現(xiàn)上腹燒灼樣疼痛，伴有反酸、乏力，同時(shí)有多飲、多尿和體重下降。外院消化科就診，胃鏡檢查示胃小彎處潰瘍，給予信法丁、果膠泌和嗎丁林等藥物治療無好轉(zhuǎn)，癥狀呈加重的趨勢(shì)。2天前出現(xiàn)失眠、煩躁、淡漠，轉(zhuǎn)診去同一家神經(jīng)內(nèi)科，給予舒樂安定1mg、阿米替林25mg等對(duì)癥治療，癥狀無改善，并于次日清晨出現(xiàn)意識(shí)模糊伴惡心、嘔吐。既往體健，家族中無特殊遺傳疾病史。

入院后查體體溫37.0℃，脈搏96次/分，呼吸30次/分，血壓120/70mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)差，煩躁、意識(shí)模糊，面色潮紅，呼吸急促，被動(dòng)體位，查體不配合。全身皮膚彈性可，無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗，余心肺檢查未見明顯異常。腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀5.9mmol/l，血鈉154mmol/l，血氯107mmol/l，二氧化碳12.0mmol/l，血糖30.9mmol/l，尿素氮19.8mmol/l。血常規(guī)hb161g/l，wbc23.3×。109/l，n0.85，hct51%。尿常規(guī)pro25mg/dl，glu1000mg/dl，ket150mg/dl。血?dú)夥治鰌o2133.6mmhg，pco213.2mmhg，ph7.220，be-19.5mmol/l，chco35.3mmol/l。胸部x線檢查未見明顯異常。