
治療目的的為改善心臟收縮能力及減輕心臟前、后負(fù)荷,可采取以下措施。
1.一般治療休息可減輕心臟負(fù)擔(dān),是極重要的治療措施。應(yīng)采取各種辦法避免煩躁哭鬧,解除緊張心情??煽诜桨捅韧谆蜃⑸浔桨捅韧租c等鎮(zhèn)靜藥,必要時(shí)用嗎啡0.1~0.2mg/(kg。次),作皮下注射,最大量不超過10mg。保持半臥位可減輕呼吸困難。飲食應(yīng)限制鹽量,一般每天飲食中的鈉量應(yīng)減至0.5~1g。給予容易消化及富于營(yíng)養(yǎng)的食物。宜少量多餐。氧氣吸入可視呼吸困難的程度而作決定。應(yīng)保持大便通暢。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>
2.洋地黃類藥物
(1)洋地黃的作用洋地黃和其它類似洋地黃藥物是治療心力衰竭的主要藥物。其作用如下
1)對(duì)心臟的作用洋地黃對(duì)充血性心力衰竭的主要效益在于增加心肌收縮力,使心搏量增加,心室排空完全,心室舒張末期壓力下降,從而靜脈充血癥狀減輕。洋地黃可使在體和離本、正常和衰竭的心臟增加收縮力,其機(jī)理尚不完全清楚。有的證據(jù)表明洋地黃抑制心肌細(xì)胞膜上-atp酶,造成舒張期na+、k+主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)減弱,細(xì)胞內(nèi)na+增多k+減少。細(xì)胞內(nèi)na+增多,可促使ca++從肌漿網(wǎng)鈣池中釋放至肌纖蛋白的ca++增多,從而增加心肌的收縮力。也有不少認(rèn)為洋地黃只有在中毒量時(shí)才能抑制-atp酶,因此提出兩種受體學(xué)說一種受本可與治療量洋地黃結(jié)合,在去極化時(shí)促進(jìn)ca++的內(nèi)流,并使肌漿網(wǎng)鈣池中ca++釋放,從而增強(qiáng)心肌收縮力。中毒量洋地黃抑制心肌細(xì)胞膜上另一受體,即-atp酶,并認(rèn)為細(xì)胞內(nèi)k+減少,為洋地黃中毒時(shí)心律失常發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。
洋地黃的正肌力作用對(duì)心肌耗量的影響因心肌功能狀態(tài)不同而異。對(duì)正常的心肌則使總的氧耗量增加。反之,對(duì)已衰竭的心肌由于洋地黃的正性肌力作用,使心室舒張末期壓降低,心室容積縮小,心肌張力降低,同時(shí)常伴有明顯擬率減慢。上述作用對(duì)降低心肌的氧耗量勝過心肌收縮力增加所致的氧耗量增加,結(jié)果凈效應(yīng)仍是使心肌拉耗量顯著減少。