重視藥物引起的腎損傷

藥物引起腎臟損傷的易感人群有兩個原有腎臟疾病和老年人。王海燕說，在，慢性腎病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎損傷的占35%。老年是明顯的易感人群，住院期間急性腎損傷藥物相關(guān)者，老年占66%，非老年只有39%。

在藥物引起的急性腎損傷中，引起腎前性腎損傷的是具有收縮入球小動脈作用的藥物——acei/arb的應(yīng)用不當(dāng)。這好發(fā)于原有腎臟病、心衰、肝硬化、老年及脫水的患者。引起腎小管壞死的有利福平。引起腎內(nèi)梗阻，過去主要是利福平，現(xiàn)在主要是阿昔洛韋。引起腎乳頭壞死，主要是由于大量、聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥（nsaids）。引起溶血性尿毒癥的有環(huán)孢素a、一些含雌激素的避孕藥、5-fu。她提醒要特別注意高滲性腎毒性，這主要見于高濃度的甘露醇持續(xù)使用。

中藥是在我國引起急性腎損害的很重要的一類藥物。植物類中藥如雷公藤多苷片、昆明山海棠片，目前很少用的龍膽瀉肝丸、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。動物類中藥，如蝮蛇抗栓酶、螞蟻制劑、四蟲散等。礦物類中藥，如含朱砂或汞的中藥制劑等可能會引起腎損傷。王海燕說，有些中藥引起急性腎損傷并不一定是中藥本身所致，而可能是純化不夠造成，有些中藥并不是不可以用，而是不可大劑量使用。她說“中藥不是大白菜，要按規(guī)矩使用?！?/p>