高培質(zhì)（原、原中國(guó)學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)副委員）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者首先要了解自己正處于哪一期，早期以中醫(yī)藥防治為主。一旦進(jìn)入dr增殖前期或增殖期，提示眼底出現(xiàn)大片毛細(xì)血管非灌注區(qū)和新生血管生長(zhǎng)，需要盡早進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。利用中醫(yī)辨證論治的理論對(duì)dr晚期患者進(jìn)行合理用藥，對(duì)于維護(hù)視力確有幫助。

“虛”是dr發(fā)病之本，不同體質(zhì)可表現(xiàn)不同類型的虛證，結(jié)合舌、脈的征象，判斷人體全身氣血的盛衰、臟腑和精氣神的整體狀況。如氣虛者多見精神倦怠、語(yǔ)聲低微、易出虛汗，舌質(zhì)淡，舌體嫩胖伴齒痕，苔薄膩或滑膩。陰虛者常見潮熱盜汗、五心灼熱、口燥咽干、干咳少痰、眼目干澀，舌質(zhì)紅，舌體瘦，舌苔少或無(wú)苔等。

中醫(yī)辨證不僅要重視整體，還要重視整體與局部相結(jié)合。dr晚期，眼底主要表現(xiàn)除大量微血管瘤、出血、滲出、棉絮斑外，還有視網(wǎng)膜或/和視乳頭新生血管生長(zhǎng)，玻璃體出血、纖維組織增生及牽拉視網(wǎng)膜等還屬于“標(biāo)實(shí)”，為血瘀和痰瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。

糖尿病與中醫(yī)消渴癥相當(dāng)，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，辨證施治應(yīng)重視整體與局部的關(guān)系，治病求本，標(biāo)本兼治。臨床以氣陰兩虛兼有血虛血瘀證為主。有的氣虛重于陰虛，有的陰虛重于氣虛，部分患者氣虛伴陽(yáng)虛。對(duì)于陽(yáng)氣虛患者治以益氣健脾，重用黃芪、太子參等。陰虛患者治以養(yǎng)陰生津，用麥門冬、生地、黃精、枸杞子。瘀血者治以活血化瘀，用當(dāng)歸、丹參、三七。痰瘀互結(jié)者治以軟堅(jiān)散結(jié)，用黑芝麻、桑葉、夏枯草。伴陽(yáng)虛者，加用溫陽(yáng)藥，桂枝、附子。